济南市政协“把脉问诊”乡村医疗卫生体系，让基层群众更有“医”靠

完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义。

今年6月份以来，济南市政协“完善乡村医疗卫生体系让基层群众更有‘医’靠”专题商量调研组先后到莱芜、商河、章丘、平阴等区县调研，到山东第一医科大学问计于青年学子，并赴上海、厦门考察学习，邀请政协委员、基层医疗机构、乡医、相关部门和专家共同为基层群众更有“医”靠“把脉问诊”。

夯实基础，完善乡村医疗基础设施

济南市现有乡镇卫生院45家，社区卫生服务中心182家，其中镇卫生院转型的社区卫生服务中心62家，省级规划备案登记的村卫生室3704个。

那么，乡村医疗卫生基础设施建设是否均衡？该如何解决建设过程中存在的问题呢？

省康复研究中心主任张斌提到，基层医疗仍然存在不平衡的状况，一方面，县域之间是不平衡的；另一方面，大城市和农村末端之间，尤其省会城市的医疗服务能力和乡村之间的差距仍然存在，主要原因在于“缺标准化的场所，缺简便易行的一些设备，缺人才。有的地方还缺药，最重要的是缺资金。”

市卫健委正处级领导干部刘俊敏认为，要做好分级诊疗工作，提升基层医疗机构建设服务能力提升；深层次开展市医院和县医院的联合，让病患放心基层就诊。刘俊敏提到，要充分做好信息化运用，病患在家里也可以享受到高级医院比较高的诊疗服务的能力。

充实队伍，为基层医疗机构留人才

完善乡村医疗卫生体系，首先要充实基层医疗卫生人才队伍。

当前，济南基层医疗卫生机构共有2.6万名工作人员。其中，乡村医生6442人，35岁以下占比2.36%，50岁以上的占比41.13%。中专以下学历5085人，占比79.9%。乡医年龄结构老化，待遇偏低，基层医疗机构留不住人才，是突出问题。

济南市人民医院针灸推拿科主任刘英才认为，现在大部分基层医疗机构都有上级医院对口资源，可以充分利用上级医生下基层，名医名科精准下沉为基层服务。同时，刘英才建议，一方面要提高乡村医生待遇，当地政府适当给予优惠政策支持；另一方面，可以拿出一定数量的编制专门针对定向培训的医学生，提高医学生到基层工作的意愿。

围绕乡村医生的培训问题，平阴县孔村镇卫生院院长杜延喆结合工作实际认为，既要有短期培训，更要注重长期培训，“我们去年一个大夫在市中心医院学了一年，效果特别好，直接带动了一个大科室的发展”。

此外，济南大学二级教授朱孔来建议，要降低村医准入门槛，扩大村医队伍，在实践中进一步提升，通过学习可以考取大专学历，再进一步考助理医师资格。

顶层设计，构建紧密型县域共同体

在平阴县的现场商量中，医共体模式成为商量调研组关注的焦点。据介绍，作为国家首批紧密型县域医疗卫生共同体建设试点区县之一，平阴坚持“建”与“共”并举，探索县域医疗资源整合、协同发展、责任共担、利益共享的县域医疗管理新机制，以县人民医院和县中医医院为主体医院，分别与8家镇卫生院和社区卫生服务中心签约，制定帮扶措施计划，基本形成了医共体体系构架。

可见，完善乡村医疗卫生体系、推动体制机制改革，做好顶层设计是关键。

调研组了解到，济南市正在积极打造紧密型县域医共体，长清区、章丘区、济阳区、平阴县、商河县5个区县开展县域医共体建设，共组建9个县域医共体，覆盖10个二级及以上医疗机构，以及2022个社区卫生服务中心（站）、镇卫生院、村卫生室。其中，章丘区从去年10月份开始，启动心电一张网建设，整合医疗资源，推动优质医疗资源真正下沉到基层。

“建议在制定出台医共体政策方面，避免一把尺子量到底。每个医共体区域大小、医共体成员体量都不同，群众就医便捷度和基层医院对医共体的帮扶需求差异很大。”平阴县人民医院院长尹燕东建议，可以开展远程医疗，加强区域影像中心、心电中心、检验检查中心的建设，保证在疾病诊断上同质化。

济南市卫生健康委员会主任、党委书记马效恩表示，下一步，济南市卫健委将进一步构建紧密型县域共同体，探索创新县域共同体的有益模式，提升县域诊疗服务水平；通过基层科室特色建设、创新家庭医生签约模式等手段，提升镇级医疗机构运行活力；通过提升乡医的基本医药补助等措施，进一步补齐村卫生室等资源短板。