关于我市实施健康扶贫工程的几点建议

关于我市实施健康扶贫工程的几点建议

农工党济南市委员会

实施健康扶贫工程，就是瞄准因病致贫的家庭、瞄准因病致贫的原因，精准算账，精准施策，切实拔掉“因病致贫、因病返贫”这个贫困问题的“病根”、“穷根”，努力完成三年脱贫任务。

一、实施健康扶贫工程推进情况

1．深入摸底调查。据调查，全市属国家和省贫困标准人口数分别为22428人和33883人。济南市因病致贫的人口达13万多，占贫困人口总数的67%。为准确掌握市级标准因病贫困人口病情、支出等信息，对市级标准因病致贫、返贫人口患病信息进行了两轮调查摸底。目前，我市根据国家和省有关要求，完成了对患病家庭、人员和病种进行摸底调查，精准识别患病贫困人口病情及病种，建立农村贫困人口因病致贫、返贫人员的患病信息库。

2．积极精准施策。一是卫计委制定印发《济南市卫生和计划生育委员会健康扶贫实施方案》，出台包括分类救治、落实八个一工程、便民惠民医疗服务、传染病慢性病扶贫、妇幼健康扶贫等5个健康扶贫配套方案。并针对重性精神病人，制定印发了《济南市贫困村重性精神病人管理治疗方案》，形成了比较完整的健康扶贫政策体系；二是实施“八个一”工程。目前，全市共明确72所定点医院，确定3390名家庭医生，签定了27582份承诺书，制定了20554张健康卡，建立了30895个健康档案，进行了25806人次健康查体，组织了18169人次健康会诊，发放了34252张健康明白纸。还制作了20万本纸质扶贫健康证，作为享受相关医疗帮扶救助的重要依据；三是开展分类救治。选择先天性心脏病、关节病、糖尿病等37 种疾病5839名贫困人口进行集中救治。四是部署启动“健康助力奔小康”健康扶贫系列公益活动，通过开设便民门诊、光明行、健教行动、巡诊、义诊等活动，以及贫困人口耳蜗抢救性康复、血友病治疗等专项辅助项目，确保贫困人口得实惠；五是卫计委与市扶贫办共同研究起草了《济南市医疗救助精准扶贫实施办法（实行）》（初稿），在慢性病防控、大病救治等方面，通过一系列便民措施和提高报销数额，让贫困群众真正得到实惠，目前正在征求相关部门意见。

二、实施健康扶贫工程中存在的主要问题

1．不同层级间政策执行范围不统一。上级出台的健康扶贫政策和我市即将出台的意见出现冲突，执行起来难以统一。目前从国家卫计委到省卫计委开展健康扶贫工程，有一些列的工作要求，这些都是针对省级患病贫困人口的，而我市即将出台的医疗精准扶贫办法是针对全体市级患病贫困人口的，省里的政策救治的病种远远多于市里的，造成了不同级别的贫困人口享受不同政策的问题。

2．我市健康扶贫工程缺少顶层设计。为所有建档立卡贫困人口办理“医疗扶贫健康卡”，按照贫困患者真实的看病流程，从查体、买药、就诊、住院、结算等方方面面还没有一个顶层设计，还未形成连贯的医疗帮扶政策制度链条，确保政策好操作、能落实。另外，我市健康扶贫采取的有关措施主要是针对规定的病种进行，不是规定的病种无法享受到相应优惠政策。

3．各有关部门资源整合力度不够。整合、挖掘卫计、民政、人社、残联等部门及县（市）区相关政策和经费潜力不够。各部门政策扶持资金分散，扶贫工作受阻。如民政部门虽有救助资金，但主要是政策拖底，很多贫困户达不到民政救助标准，卫生部门面向患者，报销救助难度大压力大，但民政资金无法用于卫生保障。

4．对贫困户帮扶力度不够。在用全用足现行医保、医疗政策。着力解决贫困人口在享受各项普惠政策之后，个人医疗负担仍然较重的问题。针对目前贫困人口中慢性病人多、“药罐子”多、且大多不愿或不需到门诊就诊的实际，制定自行购药人群帮扶措施；针对失能贫困人口无人照料的问题，制定医疗护理措施，切实解决特殊贫困人群的现实需要。

5．基层群众政策了解信息不对称。对于健康扶贫，目前地方政府各职能部门相关政策应该说比较多，但对于老百姓要了解这么多扶贫政策难度颇大。比如说，从新农合到医保征收这几年，绝大多数老百姓对于医保政策是认可的，但对于报销比例、报销程序、报销范围、大病门规、大病救助、特殊病种等具体信息不明白，而每年年底农村各项工作比较集中，医疗保险、社会保险征收等只是村两委工作的一部分，代收人员对于各项政策的了解也不十分全面，老百姓更是了解不透彻，投保后患病不能及时享受相应政策的情况也是客观存在的。

6．特殊疾病致贫脱贫难度大。在贫困人口中，慢性疾病、精神类疾病占有相当比重，致贫基数大、脱贫难度大。如精神类疾病，在农村因精神疾病失去劳动能力致贫的家庭不在少数。精神类疾病确诊难度大，就医难度大，扶贫脱贫困难重重。很多慢性疾病，不符合相关报销、救助政策标准，让很多人丧失工作能力，成为致贫的原因。

7.基层医疗水平不到位。老百姓小病就是到卫生院拿点药片、输点液，有些大病初期检测不出来，按照普通疾病治疗耽误病情，造成小病变大病，进入贫困队伍。

三、几点建议

1．提升健康扶贫的领导层次。成立由市领导任组长的健康扶贫工作领导小组，成员由扶贫、卫计、人社、财政、民政等部门主要负责人组成，从组织领导层面给健康扶贫提供强有力的支撑；建立部门之间建立联席会议制度，定期协商解决政策实施中存在的问题；

2．加大政府财政投入。防止把过大的资金压力给医疗机构，医疗结构在过大的资金压力下也无法实现优惠政策较好的落实；

3.不断完善相关政策。适当提高贫困户门诊报销额度，降低贫困户普通住院报销起付线且提高报销比例；城乡居民医疗保险大病门规的病种数量逐步向职工医疗保险看齐；针对很多地区医保基金倒挂的现象，医保投保档位（160，300两个档）由以前报销比例相同，报销范围不同稍作调整，如改为报销比例稍有不同，争取高档位投保，保障基金充裕；针对特殊疾病确诊难度大、病程长、费用高、服药周期长等情况，特殊疾病报销范围、报销比例都应有所调整。轻度特殊疾病患者经过有效治疗，可以重新成为有效劳动力，实现一部门健康脱贫；政府牵头，将分散在部门的救助帮扶资金统筹利用起来，实现帮扶无阻碍；把大病筛查和体检纳入城乡居民医疗保险范畴，引导老百姓的健康保健意识等。

4．优化按病种进行救助的工作思路。目前我市健康扶贫采取的有关措施主要是针对规定的病种进行，不是规定的病种无法享受到相应优惠政策。这样的政策设计思路缺乏科学依据，可采取政府购买商业保险等方式，根据吃药就医实际自身承担的费用，采取一些救助措施。

5．加强医疗能力建设。持续提升基层医疗机构服务能力，提升贫困人口医疗保障水平。积极推进贫困村卫生室标准化建设，明确2018年底前，人口在500人以上的贫困村全部建设标准化卫生室，业务用房面积达到80平方米，每个贫困村配备1-2名具有执业资格的医务人员；未设立卫生室的贫困村，建立有固定房屋、配备卫生室基本设备的“卫生角”，由镇卫生院（社区卫生服务中心）或临近医疗服务能力强的乡村的乡医，进行每周2-3次巡诊。这样就能更好地解决就近医疗、及时医疗的问题。

6.注重政策连续性方面的考虑。除一次性能够治愈的疾病外，其他疾病需要长期治疗，在政策制定过程中，要有政策长期执行的设计和准备。

7. 加强健康知识宣传和政策宣传力度。利坚持不懈的推进贫困地区和贫困人口的疾病防控和健康教育工作，用老百姓喜闻乐见的方式，让老百姓了解自己所患疾病的基本防治知识，养成健康的生活习惯，减少小病拖成大病的几率；必须将健康脱贫政策宣传到村、户、人，做到“人人皆知”。另外，很多特殊疾病是因为长期精神压力造成，培养农村老百姓健康的生活情趣也是健康扶贫题中应有之义。

8.提升基层医疗机构服务能力。通过免学费等方式引导高学历的医学人员到基层工作，培养基层全科医生，实现基层卫生人员到发达地区、高层次医疗机构学习，实现基层医疗实力的提升。

9.借助互联网+，助力健康扶贫。针对农村群众看病就医“错时”严重、小病拖大病扛的情况，建立农村患者电子健康档案，利用互联网大数据，启动疾病风险评估和预警机制，实现疾病早预防早发现早治疗。

10.在基层设立单独的健康扶贫服务中心。目的在于整合扶贫、卫计、民政、社会保障、残联、保险公司等各个部门的扶贫政策和数据信息，培训具有综合性服务的工作人员，实现对下综合服务（主要是方便贫困人群一站式健康救助咨询和业务办理）、对上综合性反馈（主要是反馈基层健康救助遇到的问题和信息库统计，倒逼医疗保障救助体系不断完善，更接地气）两个功能。